Aos ______________dias do mês de
____________________ do ano de dois mil e quinze, na sede do CENTRO DE
PSICOPEDAGOGIA EXPERIMENTAL COMUNIDADE TERAPÊUTICA RESGATANDO VIDAS, o abaixo
assinado firma a presente DECLARAÇÃO PARA ADMISSÃO NO CENTRO
Eu
Filiação – GENITOR
GENITORA
Natural de
Nascido em ________/ ________/ _____________,
Estado civil ________________________ portador da Carteira de Identidade n.º
Expedida pela (o) órgão:
UF
Residente à Rua (Av. Travessa)
________________________________________________________________________
Na cidade______________________________________uf_______________________
Telefone(s)
CEP
RESPONDE A PROCESSO CRIMINAL ? (............)
Sim. (............) Não.
RELATÓRIO DA ADMISSÃO:
Vem de forma voluntária solicitar admissão no
programa RESIDENCIA E ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGÓGICO DA TERAPIA GRUPAL DE
REINSERÇÃO SOCIAL NA COMUNIDADE TERAPÊUTICA RESGATANDO VIDAS, o qual tem a
duração mínima de seis (seis) meses e duração máxima de 18 (dezoito) meses.
Estou ciente de que os princípios que regem o
programa são os estatuídos no REGULAMENTO publicado no site: http://svi2015.blogspot.com.br/ e no
site http://svi2015.blogspot.com.br/2014/12/assembleia-geral-do-instituto-de-ensino.html.
O Centro não desenvolve atividades de credo,
mas adota o cristianismo como referência, e Bíblia como ponto de reflexão
espiritual, respeitando a diversidade religiosa.
Ao ser admitido declaro que fui orientado de
meus direitos e deveres, e aceito:
Submissão REGIMENTAL em observância a lei e a
legalidade, sendo exercida pelas lideranças que me forem apresentadas e
instrutores responsáveis; Comprometo-me a participar da Terapia ocupacional
através de atividades variadas (horticultura, suinocultura, agricultura,
atividades domésticas e similares) com a finalidade de interagir ao convívio
harmonioso em comunidade; Comprometo-me a participar DAS REUNIÕES COLETIVAS E
INDIVIDUAUS com os psicopedagogos que me acompanha.
Comprometo-me e também estou ciente das
seguintes normas:
1. Despesas com possível viagem e manutenção
são de minha responsabilidade.
2. Também é de minha responsabilidade,
qualquer dano causado ao patrimônio da Instituição.
3.
Estou sujeito à disciplina prevista em REGIMENTO GERAL da entidade, em caso de
brigas e discussões com agravante moral ou físico, podendo estas culminar no
desligamento do programa, conforme decisão da DIREÇÃO SUPERIOR DO INESPEC.
4. Despesas referentes a tratamento dentário
e médico serão de minha responsabilidade e de minha família. O CENTRO DE PSICOPEDAGOGIA EXPERIMENTAL
COMUNIDADE TERAPÊUTICA RESGATANDO VIDAS não oferece tratamentos dentários e
médico e eu somente sairei para tais tratamentos em casos de extrema urgência.
5. Comprometo-me a receber quando possível as
visitas de pessoas ligadas ao meu ciclo de convívio familiar, e desde já
declaro que não aceitarei receber visitas de pessoas que se relacionam em meu
ciclo de dependência química, que gerou meu ingresso no PROJETO.
6. Comprometo-me, aceito que no período em
que estiver no PROJETO NÃO RECEBEREI CORRESPONDÊNCIA e não enviarei correspondências,
considerando a necessidade de manter-me afastado de situações psicossociais que
me leve a uma situação de renúncia ao projeto, tipo depressão que possa fazer
retornar a dependência química
7. Caso eu queira me desligar do programa de
recuperação fora do tempo, os dirigentes iniciarão procedimento de ALTA
ADMINISTRATIVA, e ficam isentos de qualquer responsabilidade.
8. Em caso de minha desistência ou
desligamento, a qualquer tempo, antes do término do Programa, os valores que
foram creditados não serão devolvidos, e se constitui em custo de serviços
prestados.
9. Autorizo e concordo que todo alimento
trazido por minha família, será dividido com todos os residentes.
10. Estou ciente que não será permitido o uso
de telefone celular na entidade durante o tratamento em residência.
11. O período de visitas se iniciará 30 dias
após o início do tratamento, e a partir de então ocorrerá duas vezes por mês.
12. O Residente, antes de ingressar na
RESIDÊNCIA COMUNIDADE TERAPÊUTICA RESGATANDO VIDAS será submetido a uma
avaliação pelo educador especial e pela Psicopedagoga, só empós com parecer
favorável a entidade poderá aceitar qualquer recurso financeiro e autorizar a
sua lotação, observando o Edital de vagas vigente na entidade.
13. O Residente fica ciente que para os
primeiros seis meses no projeto lhe será cobrado o valor mensal de R$
_____________________________________________________,_____
(...) a ser creditado na conta ‘da entidade a
cada dia ____/_____/______. Os valores visam custear as despesas com manutenção
do projeto.
14. Após o sétimo mês, a direção do projeto
comunicará ao residente a previsão de custos e a mensalidade para os próximos
seis meses.
15. Fico ciente que se eu for beneficiado com
gratuidade, não pagarei as taxas cobradas, mas, porém, a gratuidade será
especificada em declaração da gestão, para que eu fique na casa consciente de
deveres e direitos.
Caucaia, _________de___________________________de____________
Assinatura do Residente
DESPACHO
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